التهاب معدی‌روده‌ای
 
گاستروآنتریت(به انگلیسی: Gastroenteritis) یا بیماری التهاب معده‌ای روده‌ای بیماری است دارای مشخصه‌های التهاب("-itis") در دستگاه معدی روده‌ایکه در برگیرندهٔمعده("gastro"-) و رودهٔکوچک("entero"-) می‌باشد، و منجر به ترکیبی از اسهال، استفراغ، و درد شکمیو گرفتگی عضلات می‌شود.[۱]گاستروآنتریت را هم‌چنین «گاسترو»، «میکروب معده»، و «ویروس معده» هم نامیده‌اند. اگرچه این بیماری ربطی به آنفلوآنزاندارد، اما گاهی آن را «آنفلوآنزای معده» و «آنفلوآنزای گاستریک» هم نامیده‌اند.
علت اکثر موارد در کودکان در مقیاسی جهانی روتاویروساست.[۲]در بزرگ‌سالان، نوروویروس[۳]و کمپیلوباکتر[۴]رایج‌تر هستند. علت‌های کمتر رایج شامل سایر باکتری‌ها (یا سم آن‌ها) و انگل‌هاست. انتقال ممکن است به دلیل مصرف غذاهایی باشد که به‌نحوی نامناسب آماده شده‌اند، یا آب آلوده یا تماس نزدیک با افرادی که مبتلا به این بیماری هستند.
پایهٔکنترل، آب‌پوش کردن مناسب است. در موارد خفیف یا متوسط، این کار را معمولاً می‌توان از طریق او آر اِسانجام داد. در موارد جدی‌تر، ممکن است نیاز به مایعات درون وریدی باشد. اصولاً گاستروآنتریت بر کودکان و ساکنان کشورهای درحال توسعه تأثیر می‌گذارد.
علائم و نشانه‌ها
معمولاً گاستروآنتریت هم شامل اسهالو هم استفراغاست، ,[۵]و در موارد معدودتر شامل یکی از این دو مورد است.[۱]ممکن است دردهای شمکی نیز وجود داشته باشد.[۱]اغلب علائم و نشانه‌ها بین ۷۲-۱۲ ساعت پس از ابتلا فرد آلوده شروع می‌شوند.[۶]اگر عامل ویروسی باشد، وضعیت غالباً طی یک هفته رفع می‌شود.[۵]برخی علت‌های ویروسی هم‌چنین ممکن است همراه با تب، خستگی، سردرد، و درد عضلاتباشد.[۵]اگر نمونهٔمدفوع خونی باشداحتمالاً عامل ویروسی نیست[۵]و به احتمال بیشتر باکتریایی است.[۷]برخی عفونت‌های باکتریایی ممکن است همراه با درد شدید شکمی باشد و هفته‌ها طول بکشد.[۷]
کودکانی که با روتاویروس آلوده شده‌اند، اغلب بین سه تا هشت روز کاملاً بهبود می‌یابند.[۸]البته در کشورهای فقیر، معمولاً درمان برای آلودگی‌های شدید در دسترس نیست و اسهال مزمن رایج است.[۹]دهیدراسیونیکی از عوارض رایج اسهالاست،[۱۰]و کودکی که میزان قابل ملاحظه‌ای دهیدراسیون داشته باشد ممکن است پرشدن مجدد مویرگیممتد، تورگور پوستیخفیف، و تنفس غیرطبیعی هم داشته باشد.[۱۱]آلودگی‌های مکرر معمولاً در مناطقی با بهداشت نامناسب و سوء تغذیه[۶]دیده می‌شود و می‌تواند موجب جلوگیری از رشد و تأخیر شناختی شود.[۱۲]
نشانگان رایتردر ۱٪از افرادی که با گونه‌های کمپیلوباکتر آلوده شده‌اند رخ می‌دهد، و نشانگان گیلن بارهدر ۱/۰٪رخ می‌دهد.[۷]نشانگان همولیتیک اورمیک(HUS) ممکن است در نتیجهٔآلودگی با گونه‌های «شیگلا» یا «ای‌کولای» تولیدکنندهٔسم شیگااتفاق بیفتد، که منجر به کاهش تعداد پلاکت‌های خون، نارسایی کلیه، و کاهش تعداد گلبول‌های قرمز خون (به دلیل اختلال)می‌شود.[۱۳]کودکان بیش از بزرگسالان مستعد ابتلا به نشانگان همولیتیک اورمیک هستند.[۱۲]برخی عفونت‌های ویروسی ممکن است تولیدکنندهٔتشنج نوزادی خوش‌خیم[۱]باشند.
علل
ویروس‌ها(به‌ویژه روتاویروس) و گونه‌های باکتری‌های«ای‌کولای» و«کمپوباکتر» علل اولیهٔگاستروآنتریت هستند.[۱۴][۶]البته عوامل عفونی فراوان دیگری هم هستند که می‌توانند موجب این سندروم شوند.[۱۲]عوامل غیرعفونی هم گاهی مشاهده می‌شوند، اما احتمال آن‌ها بسیار کمتر از علت‌شناسی[۱]ویروسی یا باکتریایی است. احتمال آلودگی کودکان به دلیل عدم مصونیتو بهداشت تقریباً ضعیف‌تر، بیشتر است.[۱]
 
 
ویروسی
ویروس‌هایی که به‌عنوان عامل گاستروآنتریت شناخته شده‌اند عبارتند از روتاویروس، نوروویروس، آدونوویروس، و آستروویروس.[۵][۱۵]روتاویروس رایج‌ترین علت ابتلا به گاستروآنتریت در میان کودکان است،[۱۴]و نرخ وقوع مشابهی در هر دو کشورهای توسعه یافتهو کشورهای درحال توسعه[۸]به‌وجود می‌آورد. ویروس‌ها موجب ۷۰٪از رخدادهای اسهال عفونی در گروه سنی اطفال هستند.[۱۶]در بزرگسالان به دلیل مصونیت اکتسابی، روتاویروس عامل کمتر رایجی است.[۱۷]
در امریکا، نوروویروس مهم‌ترین علت گاستروآنتریت در میان بزرگسالان است، و موجب بیش از ۹۰٪رخداد این بیماری است.[۵]این همه‌گیری‌هامحلی معمولاً وقتی رخ می‌دهد که گروهی از افراد مدت زمانی را در محدودهٔفیزیکی همدیگر مانند کشتی گردشی،[۵]بیمارستان‌ها، یا رستوران‌ها می‌گذرانند.[۱]ممکن است افراد حتی پس از پایان اسهال بازهم آلوده باشند.[۵]نوروویروس عامل حدود ۱۰٪موارد در کودکان است.[۱]
باکتریایی
 
Salmonella entericaserovar Typhimurium (ATCC 14028) as seen with a microscope at 1000 fold magnification and following Gram staining.
در کشورهای توسعه یافته کامپیلوباکتر ججونیعلت اصلی گاستروآنتریت باکتریایی است، که نیمی از این موارد در معرض ماکیانقرار داشته‌اند.[۷]در کودکان، باکتری عامل حدود ۱۵٪از موارد است که رایج‌ترین گونه‌های آن عبارتند از ای‌کولای، سالمونلا، شیگلا، و گونه‌های «کامپیلوباکتر».[۱۶]اگر غذایی با باکتری آلوده شود و چندین ساعت در دمای اتاق باقی بماند، باکتری‌ها چند برابر شده و خطر آلودگی برای مصرف‌کنندگان آن غذا را افزایش می‌دهند.[۱۲]برخی غذاهایی که معمولاً همراه با بیماری هستند عبارتند از گوشت قرمز خام یا نیم‌پز، گوشت مرغ، غذاهای دریایی، و تخم‌مرغ؛ جوانه‌های خام؛ شیر پاستوریزه نشده و پنیرهای سفید؛ و آب میوه و سبزی.[۱۸]در کشورهای درحال توسعه، به‌ویژه کشورهای پایین‌تر از صحرای بزرگ آفریقا و کشورهای آسیایی، وباعلت شایع گاستروآنتریت است. این عفونت اغلب از طریق آب یا غذای آلوده منتقل می‌شود.[۱۹]
کلستریدیوم دیفیسیلمسمومیت‌زا یکی از علت‌های مهم اسهال است که بیشتر در افراد مسن مشاهده می‌شود.[۱۲]نوزادان ممکن است این باکتری‌ها را بدون داشتن علائم داشته باشند.[۱۲]این باکتری عامل شایع اسهال در افرادی است که بستری شده‌اند و به‌طور مکرر آنتی‌بیوتیک دریافت می‌کنند.[۲۰]اسهال عفونی استافیلوکوکوس اورئوسهم ممکن است در افرادی که آنتی‌بیوتیک استفاده کرده‌اند رخ بدهد.[۲۱]اسهال مسافرمعمولاً یکی از گونه‌های گاستروآنتریت باکتریایی است. به‌نظر می‌رسد داروهای محدودکنندهٔاسید افزایش‌دهندهٔاحتمال عفونت قابل ملاحظه پس از قرار گرفتن در معرض تعدادی از ارگانیزم‌ها شامل کلستریدیوم دیفیسیل، سالمونلا، و گونه‌های کامپیلوباکتر می‌باشد.[۲۲]خطر در افرادی که پی پی آیدریافت می‌کنند بیشتر از کسانی است که خنثی‌کنندهٔاِچ۲دریافت می‌کنند.[۲۲]
انگلی
تعدادی از پروتوزوآمی‌توانند موجب گاستروآنتریت شوند –رایج‌ترین آن‌ها ژیاردیا لامبلیااست –اما گونه‌های انتاموبا هیستولیتیکاو کریپتوزپوریدیومهم حضور دارند.[۱۶]این عوامل به‌عنوان یک گروه حدود ۱۰٪از موارد ابتلای کودکان را تشکیل می‌دهند.[۱۳]ژیاردیا معمولاً بیشتر در کشورهای درحال توسعه رخ می‌دهد، اما این عامل علت‌شناسانه تقریباً در هر مکانی تا حدی موجب این بیماری می‌شود.[۲۳]این بیماری بیشتر برای افرادی رخ می‌دهد که به مکان‌های با درجه شیوع بالا سفر کرده‌اند، بچه‌هایی که تحت کودک‌داریقرار گرفته‌اند، مردانی که با مردان رابطهٔجنسی داشته‌اند، و پس از وقوع فجایع.[۲۳]
انتقال بیماری
این بیماری ممکن است از راه استفاده از آب آلوده، یا استفاده مشترک از وسایل شخصی منتقل شود.[۶]در مکان‌هایی که در فصول بارانی و خشک به سر می‌برند، در طول فصل بارانکیفیت آب معمولاً بدتر می‌شود، و این امر ارتباط تنگاتنگی با زمان شیوع این بیماری دارد.[۶]در مناطق چهارفصل، عفونت‌ها در فصل زمستان شایعترند.[۱۲]استفاده از شیشه شیر برای تغذیهکودکان و بهداشتی نبودن این شیشه‌ها یکی از مهمترین دلایل شیوع این بیماری در سطح جهانی است.[۶]میزان انتقال بیماری همچنین با بهداشت ضعیف، بویژه در بین کودکان،[۵]در خانواده‌های شلوغ، ,[۲۴]و خانواده‌هایی که وضعیت تغذیه‌ای آنها از قبل ضعیف بوده در ارتباط می‌باشد.[۱۲]بزرگسالان، پس از تحمل این بیماری، ممکن است بدون اینکه نشانه یا علائمی از خود نشان دهند ناقل برخی از این ارگانیسم‌ها باشند، و از این رو می‌توانند نقش ذخایر طبیعیدر سرایت دادن این بیماری را داشته باشند.[۱۲]در حالی که برخی از مواد (نظیر «باکتری شیگلا») تنها در پستانداران نخستینوجود دارند، با این حال مواد دیگری (نظیر «انگل ژیاردیا») می‌تواند در گونه‌های بسیاری از جانوران وجود داشته باشد.[۱۲]
غیر عفونی
برخی از عوامل ایجاد گاستروآنتریت یا التهاب مجرای معدی روده‌ای غیر عفونی می‌باشند.[۱]برخی از این عوامل رایج شامل داروهایی (نظیر داروی ضد التهاب غیر استروئید)، برخی از غذاها نظیر لاکتوز(در افرادی که بدنشان لاکتوز را نمی‌پذیرد)، و گلوتن(در افرادی که دچار بیماری بطنیهستند) می‌باشند. بیماری کروننیز یکی دیگر از منشاءهای (اغلب شدید) التهاب معدی روده‌ای می‌باشد.[۱]ممکن است بیماری‌هایی که نسبت به سموماز اهمیت کمتری برخوردارند بوجود بیایند. از میان برخی از بیماری‌های ناشی از مصرف غذا که با حالت تهوع، استفراغ، و اسهال در ارتباط هستند می‌توان به: مسمومیت سیگواترابه خاطر مصرف ماهی شکارچی آلوده، بیماری اسکامبرویدکه با مصرف گونه‌های خاصی از ماهی فاسد در ارتباط می‌باشد، مسمومیت تترودوتوکسینبه دلیل مصرف ماهی بادکنکی، و مسمومیت غذایی حادکه معمولاً به دلیل نگهداری نامناسب غذا بوجود می‌آید اشاره داشت. .[۲۵]
پاتوفیزیولوژی
از گاستروآنتریت یا التهاب مجرای معدی روده‌ای به عنوان استفراغیا اسهالکه در اثر عفونت کوچکیا روده بزرگیاد شده است.[۱۲]تغییرات بوجود آمده در روده کوچک معمولاً از نوع غیر التهابی بوده، این در حالی است که تغییرات بوجود آمده در روده بزرگ التهابی می‌باشند.[۱۲]تعداد عوامل بیماری زا برای بوجود آوردن عفونت می‌تواند بین یک («انگل کریپتو اسپوریدیوم») تا ۱۰ عدد باشد۸ باکتری ویبریو کلرا» یا همان باکتری ایجاد وبا).[۱۲]
تشخیص بیماری
گاستروانتریت یا بیماری التهاب معدی روده‌ای معمولاً بر اساس علائم و نشانه‌های موجود در فرد مبتلا در مطب تشخیص داده می‌شود.[۵]از آنجایی که علت دقیق بیماری تغییری در کنترل این بیماری ایجاد نمی‌کند، از این رو تعیین آن لزومی ندارد.[۶]با این حال، بر روی افرادی که مدفوع خونین دارند، افرادی که ممکن است در معرض مسمومیت غذاییقرار گرفته باشند، و افرادی که اخیراً به کشورهای در حال توسعه مسافرت کرده‌اند می‌بایست آزمایش مدفوعانجام شود.[۱۶]آزمایش تشخیصی همچنین ممکن است به منطور نظارت انجام بگیرد.[۵]از انجایی که بیماری کاهش قند خوندر ۱۰٪از نوزادان و کودکان روی می‌دهد، از این رو توصیه می‌شود به این گروه سرم گلوکوزتزریق شود.[۱۱]در زمان احتمال کم شدن آب بدن الکترولیت‌هاو عملکرد کلیهمی‌بایست بررسی شود.[۱۶]
کم آبی
تعیین اینکه آیا شخص دچار کم آبیمی‌باشد یا نه یکی از مهمترین قسمت‌های آزمایش به حساب می‌آید. عارضه کم آبی معمولاً به حالت ملایم (کاهش ۳-۵٪آب بدن)، حالت متوسط (کاهش ۶-۹٪آب بدن)، و حالت شدید (کاهش_>۱۰٪آب بدن) تقسیم می‌شود.[۱]تجدید خون مویرگیطولانی، تورگور پوستیضعیف، و تنفس غیر طبیعی از دقیق ترین نشانه‌های کم آبی متوسط و شدید در کودکان می‌باشند.[۱۱][۲۶]از یافته‌های مفید دیگر این وضعیت (زمانی که در ترکیب با یکدیگر مورد استفاده قرار بگیرند) می‌توان به چشم‌های فرورفته، کاهش فعالیت جسمانی، نبود اشک چشم، و خشکی دهان اشاره داشت.[۱]میزان دفع ادرار و میزان نوشیدن مایعات توسط یک فرد شیوه مطمئنی در تشخیص این بیماری می‌باشد.[۱۱]آزمایش‌های آزمایشگاهی در تعیین میزان کم آبی از کمترین فایده بالینی برخوردار هستند.[۱]
تشخیص افتراقی
عوامل احتمالی دیگر ایجاد کننده نشانه‌ها و علائم بیماری که به مانند عوامل موجود در بیماری التهاب معدی روده‌ای عمل می‌کنند و باید از بروز آنها جلوگیری کرد شامل آماس آپاندیس، پیچش روده، بیماری التهاب روده، عفونت مجاری ادراری، و دیابتمی‌باشند.[۱۶]البته ناتوانی لوزالمعدوی، سندرم روده کوتاه، بیماری ویپل، بیماری سیلیاک، و سوء مصرف داروی ضد یبوستنیز می‌بایست مورد توجه قرار بگیرند.[۲۷]اگر شخص «تنها» استفراغ یا اسهال داشته باشد (و نه هر دو آنها) تشخیص افتراقی می‌تواند تا اندازه‌ای پیچیده باشد.[۱]آماس آپاندیس ممکن است با استفراغ، درد شکمی، و در بیش از ۳۳٪موارد با اندکی اسهال ظاهر می‌شود.[۱]این میزان اسهال با میزان زیاد اسهال که از ویژگی‌های التهاب معدی روده‌ای است در تضاد می‌باشد.[۱]کتواسیدوز دیابتیکلاسیک به همراه درد شکمی، حالت تهوع، و استفراغ ظاهر می‌شود اما اسهال با این بیماری ظاهر نمی‌شود.[۱]نتیجه مطالعه‌ای نشان داد که ۱۷٪کودکان مبتلا به کتو اسیدوز دیابتی دچار التهاب معدی روده‌ای نیز می‌باشند.[۱]
پیشگیری
 
درصد آزمایش‌های روتاویروس با نتایج مثبت، به همراه هفته نظارت، ایالات متحده، ژوئیه ۲۰۰۰-ژوئن ۲۰۰۹.
سبک زندگی
به منظور کاهش میزان عفونت و التهاب معدی روده‌ای که از اهمیت بالینی برخوردار می‌باشد وجود یک منبع آب پاک که به آسانی قابل دسترس بوده و همچنین مراعات اصول بهداشتی بسیار مهم می‌باشند.[۱۲]مشخص شد که اقدامات فردی نظیر شست‌وشوی دستهامیزان بروز و شیوع التهاب معدی روده‌ای را هم در کشورهای در حال توسعه و هم در کشورهای توسعه یافته به میزان ۳۰٪کاهش می‌دهد.[۱۱]ژل‌های شست‌وشو الکلی همچنین ممکن است در کاهش این میزان مؤثر باشند.[۶]شیر مادر هم در کاهش دفعات بروز عفونت و هم در مدت آن مؤثر می‌باشد.[۱]همچنین عدم مصرف غذا و مایعات آلوده در کاهش بروز این بیماری مؤثر خواهد بود.[۲۸]
واکسینه سازی
در سال ۲۰۰۹ میلادی سازمان بهداشت جهانی توصیه داشت تا همه کودکان در سرتاسر جهان با واکسن روتاویروسهم به خاطر تاثیر آن و هم به خاطر امنیت آن واکسینه شوند.[۲۹][۱۴]تا کنون دو نوع واکسن روتاویروس به تولید تجاری رسیده‌اند و چند نوع دیگر در دست تولید می‌باشند.[۲۹]در آفریقا و آسیا این واکسن‌ها موفق شدند تا بیماری‌های حاد شایع در نوزادان را کاهش دهند[۲۹]همچنین کشورهایی که برنامه‌های ایمنی سازی ملی را به درستی انجام داده‌اند شاهد کاهش میزان بروز و شدت این بیماری بوده‌اند.[۳۰][۳۱]این واکسن همچنین قادر است با کاهش میزان دفعات بروز عفونت‌های چرخشی از بروز بیماری در کودکانی که واکسینه نشده‌اند جلوگیری کند.[۳۲]از سال ۲۰۰۰ میلادی، اجرای برنامه واکسینه سازی روتاویروس در ایالات متحده به طور عمده‌ای تعداد موارد اسهال را تا ۸۰٪کاهش داده است.[۳۳][۳۴][۳۵]اولین دوز واکسین می‌بایست به نوزادانی که بین ۶ تا ۱۵ هفته از تولدشان می‌گذرد تزریق شود.[۱۴]مشخص شد که میزان تاثیر گذاری واکسن خوراکی وباپس از گذشت ۲ سال به ۵۰-۶۰٪می‌رسد.[۳۶]
کنترل بیماری
گاستروآنتریت یا التهاب معدی روده‌ای معمولاً بیماری ای حاد و خود محدود می‌باشد که نیازی به دارو ندارد.[۱۰]افرادی که از کم آبیملایم و متوسط رنج می‌برند اغلب از شیوه درمان خوراکی کم آبی(ORT) استفاده می‌کنند.[۱۳]با این حال، متوکلوپرامیدو/یا اندانسترونممکن است در درمان برخی از کودکان مؤثر باشد.[۳۷]و باتیل اسکوپولامیندر درمان درد شکمیمؤثر است.[۳۸]
درمان کم آبی
اولین شیوه درمانی گاستروآنتریت یا التهاب معدی روده‌ای در کودکان و بزرگسالان استفاده از شیوه درمان کم آبیمی‌باشد. این شیوه درمانی از طریق درمان خوراکی کم آبی قابل دستیابی است، اگرچه ممکن است در صورت بروز کاهش سطح هوشیارییا کم آبی شدید وریدیمورد نیاز باشد.[۳۹][۴۰]محصولات درمان خوراکی جایگزین که از کربوهیدرات‌های پیچیده (مانند گندم یا برنج) تولید شده‌اند ممکن است نسبت به محصولاتی که با استفاده از مواد قندی ساده تولید شده‌اند برتری داشته باشند.[۴۱]مایعاتی که دارای مواد قندی ساده بالایی هستند، نظیر نوشیدنی‌های غیر الکلیو آب میوه‌ها، به کودکان زیر ۵ سال توصیه نمی‌شود چرا که ممکن است این مایعات موجب «افزایش» بروز اسهال در آنها شوند.[۱۰]در صورتی که داروهای ویژه و مؤثر درمان خوراکی کم آبی موجود نباشند و یا اینکه خوش طعم نباشند می‌توان از آب شرب استفاده کرد.[۱۰]در صورت نیاز می‌توان از سوند معدهبرای انتقال مایعات به بیمار استفاده کرد.[۱۶]
رژیم غذایی
به مادرانی که نوزادان خود را با شیر خود تغذیه می‌کنند توصیه می‌شود تا همین شیوه عادی تغذیه آنها را ادامه دهند، و نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند می‌بایست بلافاصله پس از درمان کم آبی با شیوه درمان خوراکی کم آبی تغذیه خود با شیر خشک را از سر بگیرند.[۴۲]استفاده از شیرهای خشکی که فاقد لاکتوز می‌باشند و یا میزان لاکتوز در انها کم می‌باشد معمولاً لزومی ندارد.[۴۲]کودکان می‌بایست در طول دوره‌های اسهال به تغذیه معمول خود ادامه دهند با این تفاوت که باید از مصرف غذاهایی که حاوی مواد قندی سادهمی‌باشند اجتناب کنند.[۴۲]از آنجایی که شیوه تغذیه‌ای موس برنچ(موز، سیب، برنج، نان برشته و چای) حاوی مواد مغذی کافی نمی‌باشد و مزیتی بر تغدیه معمول ندارد، از این رو توصیه نمی‌شود.[۴۲]برخی از غذاهای پروبیوتیکنشان داده‌اند که در کاهش طول دوره بیماری و تعداد دفعات دفع مدفوع مفید بوده‌اند.[۴۳]این غذاها همچنین ممکن است در پیشگیری و درمان اسهال ناشی از مصرف داروی پادزی مفید باشند.[۴۴]محصولاتی که با تخمیر شیر تولید می‌شوند نظیر ماستبه همان اندازی مفید می‌باشند. .[۴۵]جایگزینی رویبه نظر می‌رسد در کشورهای در حال توسعه در درمان و پیشگیری از اسهال در میان کودکان مؤثر باشد.[۴۶]
داروهای ضد استفراغ
داروهای ضد استفراغممکن است در درمان استفراغ در کودکان مفید باشند. داروی اندانستروندارای کاربردهای می‌باشد، که از جمله آنها می‌توان به کاهش تزریق وریدی مایعات، کاهش مدت زمان بستری شدن در بیمارستان، و همچنین کاهش استفراغ با مصرف تنها یک دوز از این دارو اشاره کرد.[۴۷][۴۸][۴۹]داروی متوکلوپرامیدنیز ممکن است مفید باشد.[۴۹]با این حال، مصرف اندانسترون در کودکان ممکن است باعث افزایش دفعات رجوع به بیمارستان شود.[۵۰]داروی وریدی اندانسترون با دستور پزشک می‌تواند به صورت خوراکی به بیمار داده شود.[۵۱]داروی دیمین هیدرینات، با اینکه در کاهش استفراغ مؤثر است، به نظر می‌رسد چندان مزیت بالینی مهمی ندارد.[۱]
داروهای پادزی
اگرچه داروهای پادزی در صورت مشاهده علائم حاد بیماری التهاب معدی روده‌ای[۵۲]و یا در صورتی که یک عامل میکروبی مستعد جدا شده و دیده شود توصیه می‌شوند، با این حال این داروها معمولاً برای درمان این بیماری استفاده نمی‌شود.[۵۳]در صورتی که قرار باشد از پادری‌ها استفاده شود، استفاده از داروهای ماکرولاید(نظیر آزیترومایسین) به خاطر خاصیت مقاومتی بیشتری که دارند بر فلوروکینولونترجیح داده می‌شود.[۷]بیماری کولیت با غشای کاذب، که معمولاً در اثر مصرف پادزی‌ها بوجود می‌آید، با کاهش عامل بوجود آورنده و درمان آن با استفاده از مترونیدازولیا وانکومایسینمی‌تواند کنترل شود.[۵۴]باکتری و تک یاخته‌های آغازین که قابل درمان می‌باشند شامل گونه‌های«شیگلا»[۵۵]«سالمونلا تیفی»،[۵۶]و «ژیاردیا» می‌باشند.[۲۳]بیمارانی که گونه‌های باکتری «ژیاردیا» یا «انتاموبا هیستولیتیکا» را در خود دارند، درمان با تینی دازولتوصیه می‌شود و این دارو نسبت به مترونیدازول برتری دارد.[۵۷][۲۳]سازمان بهداشت جهانیبه کودکانی کم سن و سالی که اسهال خونین و تب دارند استفاده از پادزی‌ها را توصیه می‌کند.[۱]
داروهای ضد تحرک
استفاده از داروهای ضد تحرک خطر احتمالی بروز عوارض را دارند، و اگرچه تجارب بالینی نشان داده‌اند که بروز این عوارض غیر محتمل می‌باشد،[۲۷]با این حال بیمارانی که اسهال خونین دارند یا بیمارانی که اسهال همراه با تب دارند نسبت به این داروها رقبت چندانی نشان نمی‌دهند.[۵۸]لوپرامید، که یک شبه افیونمی‌باشد، معمولاً به منظور درمان علامتی اسهال مورد استفاده قرار می‌گیرد.[۵۹]با این حال استفاده از لوپرامید در درمان کودکان توصیه نمی‌شود، چرا که این دارو ممکن است از سد خونی مغزی نارس بگذرد و باعث مسمومیت شود.ساب سولیسیلات بیسموت، که ترکیبی نامحلول از بیسموتسه ظرفیتی و سالیسیلات می‌باشد، می‌تواند در موارد ملایم و متوسط مورد استفاده قرار بگیرد[۲۷]اما احتمال بروز مسمومیت سالیسیلاتوجود دارد.[۱]
همه گیر شناسی
 
تعداد سالهایی که بیمار با ناتوانی زندگی کرده است، برای بیماری اسهال از هر ۱۰۰،۰۰۰ نفر در سال ۲۰۰۴.
براورد می‌شود که سالیانه بین سه تا پنج بیلیون مورد التهاب معدی روده‌ای در جهان اتفاق می‌افتد،[۶۰]که ابتداً کودکان و افرادی که در کشورهای در حال توسعهزندگی می‌کنند را تحت تاثیر خود قرار می‌دهند.[۶]این امر موجب مرگ حدود ۱٫۳ میلیون کودو زیر پنج سال در سال ۲۰۰۸ گردید،[۶۱]که اغلب این مرگ و میرها در فقیرترین کشورهای فقیر دنیا روی داد.[۱۲]بیش از ۴۵۰،۰۰۰ مورد از این مرگ و میرها به خاطر وجود روتا ویروس در کودکان زیر ۵ سال می‌باشد.[۶۲][۶۳]بیماری وباسالیانه باعث بروز حدود سه تا پنج میلیون مورد بیماری می‌شود و حدود ۱۰۰،۰۰۰ نفر را می‌کشد.[۱۹]در کشورهای در حال توسعه کودکان زیر دو سال به طور مکرر سالیانه مبتلا به شش عفونت یا بیش از شش عفونت می‌شوند که این عفونت‌ها باعث بروز التهاب‌های معدی روده‌ای مهم بالینی می‌شوند.[۱۲]این بیماری در بزرگسالان تا حدودی به خاطر پیشرفت ایمنیکسب شده کمتر شایع است.[۵]در سال ۱۹۸۰، التهاب معدی روده‌ای با تمام عوامل این بیماری جان ۴٫۶ میلیون کودک را گرفت، اکثر این مرگ و میرها در کشورهای در حال توسعه روی داد.[۵۴]این تا سال ۲۰۰۰ میزان به طور عمده به دلیل معرفی و استفاده گسترده درمان خوراکی کم آبیبه طور قابل توجهی کاهش یافت و به عدد سالیانه تقریباً ۱٫۵ میلیون نفر رسید.[۶۴]در ایالات متحده، عفونت‌هایی که باعث بروز التهاب معدی روده‌ای می‌شوند دومین عفونت شایع (پس از سرماخوردگی) می‌باشند، و باعث بروز سالیانه بین ۲۰۰ تا ۳۷۵ میلیون مورد اسهال حاد[۵][۱۲]و تقریباً ده هزار نفر هر ساله جان خود را از دست می‌دهند،[۱۲]که ۱۵۰ تا ۳۰۰ ورد از این مرگ و میرها در کودکان زیر پنج سال روی می‌دهد.[۱]
تاریخچه
بیماری التهاب معدی روده‌ای برای اولین بار در سال ۱۸۲۵ استفاده شد.[۶۵]پیش از این این بیماری بیشتر با نام ویژه تب تیفوئیدیا «درد معده»، و یا به طور عام تری با نام‌های «گرفتگی روده‌ها»، «امتلاء معده»، «فلاکس معده»، «قولنج معده»، «ناراحتی روده»، یا هر نام باستانی دیگری که برای اسهال حاد مورد استفاده قرار می‌گرفت شناخته می‌شد.[۶۶]
جامعه و فرهنگ
گاستروآنتریت یا التهاب معدی روده‌ای به بسیاری از اسامی محاوره‌ای نسبت داده می‌شود که از میان آنان می‌توان به«انتقام مونتزوما»،»شکم دهلی"، و «لا توریستا»، و «بک دور اسپرینت» شااره داشت.[۱۲]این بیماری در بسیاری از لشکرکشی‌های نظامی نقش داشته است و اعتقاد بر این است که ریشه اصطلاح «پیروزی از آن شجاعان است» همین بیماری باشد.[۱۲]همین بیماری است که عامل اصلی سالیانه ۳٫۷ میلیون ملاقات با پزشکان در ایالات متحده[۱]و ۳ میلیون ملاقات در فرانسه می‌باشد.[۶۷]در ایالات متحده اعتقاد بر این است که به طور کل هزینه‌های بیماری التهاب معدی روده‌ای سالیانه ۲۳ بیلیون دلار باشد[۶۸]و با در نظر گرفتن عامل رتاویروس این هزینه سالیانه چیزی حدود ۱ بیلیون دلار خواهد بود.[۱]
تحقیقات
در حال حاضر چند واکسن برای گاستروآنتریت یا التهاب معدی روده‌ای در دست تولید می‌باشد. برای مثال از این نوع واکسن‌ها می‌توان به واکسن‌های شیگلا و سم روده‌ای «ایشریکیا کولی» (ETEC) اشاره داشت، که دو عامل عمده باکتریایی بروز بیماری التهاب معدی روده‌ای به حساب می‌آیند.[۶۹][۷۰]

منبع-ویکی پدیا